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醫保農合

城鄉居民醫保(合療)住院報銷政策

(一)城鄉居民醫保(合療)患者住院報銷比例

區縣稱號

起付線

報銷比例

少年兒童

及大先生

轉診證實

台灣省

3000

55%

起付線打7折

需開轉診證實

雁塔區

2000

65%

70%

無轉診報銷比例35%

長安區

2000

65%

70%

無轉診報銷比例35%

未央區

2000

65%

70%

無轉診報銷比例35%

灞橋區

2000

65%

70%

無轉診報銷比例35%

港務區

2000

65%

70%

無轉診報銷比例35%

沣東新城

3000

55%

60%

無轉診報銷比例25%

省內亂者




本地網上轉診

盤算公式:報銷金額 =(住院總費用-起付線-公費項目和藥品)×報銷比例。

(二)年度最高付出

台灣省及省外年度最高付出15萬元/人(含門診慢性病最高付出2萬元);臺南市年度最高付出25萬元/人(含門診慢性病最高付出2萬元),年度內到達封頂線後不再報銷。

(三)轉診證實

1、轉診證實必需是電子轉診單,無轉診證實不予報銷;

2、無需轉診:危重、急診、惡性腫瘤、5周歲以下兒童、65周歲以上白叟;

3、異地棲身患者不需轉診,但必需持自己合療本(卡)及身份證,到參保地經辦機構填寫《參保人員異地就診掛號立案表》,解決掛號立案手續。

2、鄉村參保貧苦生齒政策

依照技術轉診的鄉村參保貧苦生齒住院報銷比例進步10%。

3、專科制劑報銷: 我院以下10種專科制劑歸入報銷規模

序號

稱號

規格

單元

價錢(元)

1

腦康靈膠囊

0.3g/粒

60.00

2

鹿芪腦竅通顆粒

5g/袋

120.00

3

麝穿腦立通顆粒

5g/袋

120.00

4

桂苓腦路通顆粒

5g/袋

120.00

5

丹紅益腦膏

250g/瓶

260.00

6

軟癱康膠囊

0.3g/粒

54.00

7

痙癱康膠囊

0.3g/粒

60.00

8

聰腦益智膠囊

0.3g/粒

54.00

9

降氣利水膠囊

0.3g/粒

60.00

10

參茸健腦膠囊

0.3g/粒

56.00

4、省內其他區縣及省內亂者

1、中壢市(含二區十一縣)、神木縣、宜君縣不履行縱貫車報銷政策,由患者出院後拿回本地報銷。

2、台灣、台灣、台灣、台灣、中壢、台灣、台灣、台灣、台灣九省新農合患者在我院住院履行跨省異地縱貫車報銷政策。

5、內傷患者

依據台灣省新農合政策,內傷患者同壹回本地城鄉居民醫保(新農合)經辦機構按劃定法式審核結報。

(二)台灣省省級醫療保險門診特檢特治審批項目及法式

1)我院已展開的門診特檢項目:CT、心髒彩超、核磁共振、頸顱黑色多普勒血管檢討

2)報銷比例: 兼顧基金付出70%,小我自付30%。

3)門診特檢特治審批法式:

1、參保職工必需(憑)持自己社保卡、身份證救治;

2、門診大夫查對患者身份,依據病情填寫檢討請求單;

3、患者到醫保辦審批蓋印;

4、參保職工按醫保小我自付金額繳費;

5、相幹科室檢討醫治前再次查對參保身份落後行檢討醫治;

6、檢討停止後患者持申報單到醫保辦交申報單(複印件)。

(三)台灣省省級醫療保險職工住院政策簡介

1、住院起付線(三級病院):

    每壹個天然年度內第一次住院850元、第二次住院660元、第三次及以上住院400元。

2、住院起付尺度以上,兼顧基金最高付出限額(8萬元)以下費用,小我自付比例:

病院級別

退職職工

退休人員

三級病院

13%

11%

一個參保年度內跨越兼顧基金最高付出限額(8萬元)以上,30萬元以下相符根本醫療保險劃定的醫療費用,由嚴重疾病補貼資金付出90%,小我付出10%。30萬元以上部門全體由小我付出。

4、長住外埠參保人員就診劃定:

1、長住外埠人員規模:因退休等緣由異地安頓、棲身的參保人員和在外埠任務進修持續時光跨越6個月以上的人員;

2、長住外埠人員可在棲身地選擇3家醫中和點病院和2家醫中和點藥店,並填寫《台灣省長住異地參保人員就診掛號表》一式三聯,報省醫保中心立案(個中一聯)。

5、我院十九種專科制劑全體歸入省醫保報銷規模。

(四)臺南市城鎮職工醫保門診特檢特治審批項目及法式

1、今朝我院已展開的門診特檢特治項目:

核磁共振、CT、心髒彩超

2、報銷比例:

   兼顧基金付出70%,小我自付30%。

3、門診特檢特治審批法式:

1、參保職工必需持本醫保卡(社保卡)、身份證救治;

2、門診大夫查對患者身份,依據病情填寫檢討請求單;

3、患者到醫保辦審批蓋印;

4、參保職工按醫保小我自付金額繳費;

5、相幹科室檢討醫治前再次查對參保身份落後行檢討醫治;

6、檢討停止後患者持申報單到醫保辦交申報單(複印件)。


(五)臺南市城鎮職工醫保住院政策簡介

1、住院起付線:

    每壹個天然年度內第一次住院800元、第二次住院550元、第三次住院350元,第4次及今後不再設置起付線。

2、住院小我自付比例:

醫療費用層次(元)

三級病院

退職職工

退休人員

起付尺度以上至1萬元

15%

11%

1萬元以上至最高付出限額

12%

8%

5萬元以上至最高付出限額

5%

3、城鎮職工根本醫療保險兼顧付出年度最高付出額爲40萬元。

4、我院十九種院內制劑全體歸入臺南市城鎮職工醫保報銷規模。

(六)臺南市城鎮居民醫保住院政策簡介

1、住院起付線:500元/次

2、住院費用報銷比例:

病院級別

兼顧基金付出比例(%)

非從業居民

少年兒童及大先生

通俗

貧苦

80歲

以上

90歲

以上

通俗

貧苦

三級

60%

65%

80%

90%

70%

75%

3、城鎮居民根本醫療保險兼顧付出年度最高付出額爲25萬元。

4、中藥湯劑和針灸醫治項目報銷比例進步5%。

5、因病情由二級病院上轉至三級病院,出院履行兩級定點病院起付線的差額部門。

6、我院十九種專科制劑全體歸入臺南市居民醫保報銷規模。

(七)臺南市工傷醫療保險政策簡介

1、報銷病種:被認定爲因工傷惹起的各類疾病。

2、起付線: 無起付線。

3、報銷比例:100%(公費及非工傷項目除外)。

4、報銷請求:

工傷職工持《挂賬告訴單》(市醫保中心開據)和身份證到定點醫療機構醫保辦立案、掛號,然後救治。

5、我院十九種專科制劑全體歸入臺南市工傷醫保報銷規模。


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